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Dermatite atopica nell'adulto

MODULO 3

Modulo 3

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Dermatite atopica: complicanze, dermatite atopica dell’adulto, diagnosi EndFragment

S. Areus su cute atopica: cause

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1. Aumentata aderenza cutanea 2. Ridotta funzione antibatterica dell’epidermide     Ridotta produzione di peptidi antimicrobici da cheratinociti 3. Down-regulation di linfociti T1 4. Ridotta capacità chemiotattica di monociti e neutrofili e ridotta fagocitosi

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Aspetti psicosociali Prurito = difficoltà ad addormentamento Difficoltà di apprendimento scolastico Infezioni batteriche Favorite dal grattamento Stafilococciche e/o streptococciche Infezioni virali Herpes simplex generalizzato (eczema herpeticum) Molluschi contagiosi multipli su DA

DA (Dermatite atopica): complicanze

17,2 %

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- DA: Uguale o più alta prevalenza di DAC - Rischio incrementa con età e cronicizzazione - DA Ridotta barriera epidermica   Aumentata accessibilità ad allergeni per contatto - Cronica esposizione a contattanti vari   Cosmetici   Medicamenti topici

DAC (Dermatite allergica da contatto) e Atopia

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Bonamonte D et al. Ann Ital Dermatol Allergol 2010; 64: 1-7.

DAC e Dermatite atopica

Clinica Difficile diagnosi Manifestazioni eczematose Riacutizzazione e/o estensione dermatite Sedi insolite No stagionalità No miglioramento o peggioramento dopo idonea terapia Sospettare DAC da ingredienti di topici

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Allergeni da contatto

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Mailhol C, et al. Allergy 2009, 64, 801-806.

DA e DAC da trattamenti topici Fattori di rischio: 1. Insorgenza della DA prima dei 6 mesi 2. Severità della DA (SCORAD > 25) 3. Presenza di IgE specifiche (DA estrinseca)

Storia naturale e prognosi

In genere miglioramento con gli anni In circa 60% dei casi DA regredisce alla pubertà 50% dei casi recidive in età adulta Fattori predittivi di persistenza in età adulta: - DA severa ad esordio precoce - Asma, rinite, familiarità per DA - Fattori ambientali - Fattori psicologici (personalità, rapporti con genitori)

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DA in età adulta

Epidemiologia 3-6.9% in Giappone (Saeki H, et al. Journal of Dermatological Science 2009, Muto T, et al. British Journal of Dermatology 2003) 2.6% in Corea (Joo Kim M et al. J Korean Med Sci 2010) 3% in Singapore e Malesya (Tay YK, et al. Int J Dermatol 1999, Jaafar RB, et al. Clin Exp Dermatol 1993 1-3% in Europa (Katsarou A et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2011 Ozkaya E. J Am Acad Dermatol. 2005)

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Cortesia del Prof. Nicola Balato

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"...the risk of development of eyelid, nipple, and hand eczema increased with age..."

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Soprattutto clinica Criteri diagnostici maggiori (3 criteri) 1. Prurito 2. Andamento cronico-recidivante 3. Tipica morfologia e localizzazione 4. Storia personale e/o familiare di atopia

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Diagnosi

Criteri diagnostici minori (3 o più)

- Xerosi - Ittiosi, iperlinearità palmare, cheratosi pilare - Pallore facciale - Reattività cutanea di tipo immediato - Congiuntivite ricorrente - Piega di Dennie-Morgan (palpebra inferiore) - Intolleranza alla lana - Decorso influenzato da fattori ambientali ed emozionali - Dermografismo bianco - IgE sieriche elevate - Tendenza ad infezioni cutanee - Inizio in età precoce - Intolleranza alimentare - Prurito dopo sudorazione

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1. Lesioni eczematose del volto e cuoio capelluto con risparmio     della regione del pannolino 2a. Parente di 1° grado con atopia maggiore 2b. Irrequietezza non attribuibile ad altre cause Diagnosi: criterio 1 sempre + 2a e/o 2b

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Criteri diagnostici nei primi 3 mesi di vita

E. Bonifazi, Bari

Diagnosi della DA nell'adulto

- De novo: ~ 30%

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- Persistente: ~ 70%

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Diagnosi agevole

“…lack of diagnostic criteria…”

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