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Dermatite atopica nel bambino

MODULO 2

Dermatite atopica: caratteristiche cliniche generali, clinica nel lattante e nei primi due anni, clinica dopo i due anni, score clinici (SCORAD, EASI) EndFragment

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Modulo 2

Caratteristiche della cute atopica

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Iperlinearità palmare Xerosi Pallore Piega di Morgan Cheratosi follicolare Pitiriasi alba

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Probabile insorgenza legata a mese di nascita? (ruolo benefico dei RUV nella parte dei casi) Lattante e primi due anni di vita Lesioni eczematose più spesso acute, intensamente pruriginose al viso, con risparmio parte centrale Possibili quadri più diffusi Risparmio regione del pannolino Intenso prurito, nei primi mesi evidente come insonnia e/o irrequietezza psico-motoria

Clinica

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Dopo i primi due anni: Lesioni eczematose, più spesso subacute e croniche, > pieghe gomiti e ginocchia, dorso mani, polsi, collo, palpebre, regione periorale Possibili lesioni acute nell’ambito di chiazze lichenificate Prurito molto inteso, lesioni da grattamento Impetiginizzazione

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Scorad

1. L’estensione della malattia è valutata utilizzando la regola del nove, che è utilizzata per le ustioni ed è stata adattata tenendo conto del fattore età 

Scorad: valutazione clinica Sono stati selezionati due tipi di parametri: i criteri obbiettivi e i criteri soggettivi

I sintomi soggettivi scelti sono i due che maggiormente influenzano la qualità della vita dei pazienti: - prurito - perdita di sonno

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2. L’intensità della malattia: - eritema - edema e papule - secrezione e croste - escoriazione - lichenificazione - secchezza cutanea

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Estensione - L’analisi dell’area cutanea interessata è il primo passo - Il paziente deve essere completamente svestito (niente pannolino) - Valutare le zone interessate - Non vanno considerate le zone di secchezza cutanea, ma solo le lesioni infiammatorie - L’estensione totale dell’area interessata è ottenuta sommando tutte le parti del corpo.

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Intensità - Il secondo passo è scegliere una zona rappresentativa da analizzare  - Nei pazienti con aree di severità diversa, scegliere una zona che rappresenti una media dell’intensità delle lesioni - Nel caso di lesioni localizzate (faccia, mani), le analisi devono essere fatte a quel livello - Ogni parametro può essere graduato con una scala 0‐3:

2 = moderato 3 = intenso

0 = assente 1 = lieve

Sintomi soggettivi 1. Prurito 2. Perdita di sonno

Secchezza - La pelle secca dovrebbe essere meglio apprezzabile lontano dalle zone infiammate e senza la precedente applicazione di emollienti/idratanti - La palpazione è importante per valutare la ruvidità della pelle - La presenza di fissurazioni è usualmente associata con marcata secchezza alle estremità

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La scala VAS è usata per la valutazione di tali sintomi. La scala va da 0 ( assenza di prurito e perdita di sonno ) a 10 ( prurito intensissimo e sonno molto disturbato)

Scorad: formula conclusiva [Estensione/5] + [7 x Intensità/2] + Criteri soggettivi = Indice SCORAD Il range dell’indice totale SCORAD è 0‐103 Quello delle singole componenti è: Estensione= 0‐20, e pesa per il 19,4% sull’indice totale ( max 100/5 = 20) Intensità= 0‐ 63, e pesa per il 61,2% sull’indice totale ( max 18 x7/2 =63) Sintomi soggettivi= 0‐20 e pesa per il 19,4% sull’indice totale ( max 10+10 =20) La severità della DA in base allo SCORAD è così graduata: lieve <15 punti moderata 25-40 severa > 40 punti SCORAD calculation: A/5 + 7 x B /2 + C

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EASI CORE

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Capo e collo Tronco (compresi genitali) Arti superiori Arti inferiori (compresi glutei)

Hanifin JM, Thurston M, Omoto M, Cherill R, Tofte SJ, Graeber M. The eczema area and severity index (EASI): assessment of reliability in atopic dermatitis. EASI Evaluator Group. Exp Dermatol. 2001 Feb;10(1):11-8.

Eczema Area and Severity Index - Non valuta secchezza e desquamazione - Regioni cutanee

Area Score 0 1 2 3 4 5 6

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% di eczema in ogni regione 0: no eczema nella sede 1-9% 10-29% 30-49% 50-69% 70-89% 90-100%: l’intera area è affetta

EASI

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Intensità Assente Lieve Moderato Severo

Score di gravità Valutato per ognuna delle quattro regioni Somma dell’intensità dei quattro segni: - Eritema - Edema, essudazione, papule - Escoriazione - Lichenificazione

Score   0  1 2 3

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- Testa-collo: score gravità x score % area x 0.1 (bambini 0–7 anni, x 0.2) - Tronco: score gravità x score % area x 0.3 - Arti superiori: score gravità x score % area x 0.2 - Arti inferiori: score gravità x score % area x 0.4 (bambini 0–7 years, x 0.3) Sommatoria: EASI compreso fra 0 e 72

Calcolo EASI